자동차보험으로 인플란트하는것 질문입니다. > 보험 Q&A

안녕하세요. 우선 질문자님의 사안에 대해 심심한 위로의 말씀전합니다. 답변드리면, 1. 자동차사고로 신체적 피해를 입은 경우에는사고가 발생하기 직전의 원상회복을 위해 소요되는 필요타당한 비용의 치료비를 보상합니다. 2. 그 치료가 필요타당한 지 여부에 대해서는 1차적으로 의사가 판단하고,향후 건강보험심사평가원에서 이를 검토하여 그 적정성을 판단합니다. 3. 만일, 치료방법이 통상의 필요타당한 수준을 넘은 치료목적이상인 경우에는이를 적용할 수 없는 바,현재 질문내용은 의사의 치료거부가 아니라,브릿지나 또는 임플란트 중 질문자님의 피해에 대한 필요타당한 치료방법이 무엇인지에 대한 다툼임을 참고바랍니다. 모쪼록 질문자님의 조속한 쾌유와 일이 잘 마무리되길 바랍니다.끝          출처직접작성            2014.08.26.

교통사고를 당해 치료를 받으며 치과치료도 병행하고있엇습니다.

올해7월부터 자동차보험으로 인(=임)플란트가 가능하다고 보험회사에서 연락이왔습니다
그래서 인(=임)플란트로 하기위해 병원측이 얘기했는데, 병원측에서는 건강보험심사원? 여튼, 심사해서 보험금 지불을 관리하는곳에서 브릿지로 못하는 경우만 인(=임)플란트 승인이 난다고 안된다고 했다고합니다.

보험사 직원은 브릿지나 인(=임)플란트 둘다 보장된다고하는데, 병원측이서 안된다고하는건 병원측이 거부를하는건가요?
어떤 방법이 있을지 조언좀 부탁드립니다. - 지난해부터 자동차사고로 인한 치료비의 과잉청구 및 나이롱환자를 척결하기 위해서 자동차사고로 발생한 치료비에 대해서 '건강보험심사평가원'에서 심사를 전건 하기 시작했습니다. 그렇다보니 무분별한 과잉진료나 불필요한 치료에 대해서 제재가 많이 가해지고 있는 실정입니다. 교통사고로 인해 치아파절 등의 부상을 입게 된 경우 통상 원칙적으로는 '보철치료'를 기준으로 하여 보상이 이뤄지게 되고, 보철치료는 10년 주기로 해서 여명(남은 생애기간)을 따져서 횟수로 하여 보상금을 산정해 주는데 그 비용이 대략 임플란트 비용과 맞으면 임플란트를 할 수 있게 비용으로 산정해 주기도 합니다.  다만, 합의를 하지 않고, 자동차보험의 보험사에서 '지불보증'을 받아서 치료를 하게 되는 경우 병원 입장에서도 자동차사고로 인한 '자동차보험진료수가'에 맞는 것을 해야되다보니 일반적으로 건강보험 등 적용이 안 되는 '비급여항목'에 대한 재료를 쓰지는 못하다보니 안된다고 했을 겁니다.  치료부분은 보험사에서 관장하진 않고 의료기관에서 하다보니 의료기관에서는 자동차보험수가에 맞게끔 치료비 및 치료재료 등을 선택해서 치료를 해 주게 되어 있습니다. 치료받으시는 병원쪽에 자동차보험수가로 치료 가능한걸 해 달라 하시면 되고, 자동차보험의 약관기준상 '임플란트나 브릿지'가 명시적으로 된다고 나와 있지는 않습니다.          출처[직접 작성]            2014.08.26.